피보험자: 이○혜(1988년생)

보험사: H생명

가입담보: 일반암진단비 (3,000만 원)

진단명: 뇌하수체 양성종양 (D35.2)

진단일자: 2023. 10. 11.

지급보험금: 암진단비 3,000만 원 지급​

1. 청구내용

​

이○혜 님은 2023년 9월경 시야장애 및 극심한 편두통 증상을 호소하여 대학병원 내분비내과에 내원하였고, 뇌하수체 선종(Pituitary adenoma) 의심 소견으로 정밀 MRI 촬영 및 호르몬 패널 검사 시행.

​

10월 11일 경접형동 접근법을 통한 종양 절제술 시행 후, 병리조직검사 결과 비전형적 세포 양상 및 면역조직화학검사 결과지 확인

2. 보험사 주장내용

​

보험사는 최초 진단서상 코드가 D35.2(양성종양)이므로 일반암 진단비 지급을 거절.

3. 손해사정 분쟁

​

피보험자 측은 WHO 2021년 기준 자료 및 뇌하수체선종(Pituitary adenoma)은 (PitNET) 종양임을 확인.

​

2021 WHO CNS 원문 등을 검토하여 손해사정서 제출.

4. 보험사 최종 결정

​

암진단비 3,000만 원 전액 지급, 또한 암 수술비 및 입원의료비는 실손의료비 담보로 별도 보상 완료.

※ 보험사 최초 암진단비 불인정 하였으나, 뇌하수체 양성종양(D35.2) 일반암진단비 인정.