<사실관계>

피보험자가 생리불순, 지속적인 복통, 생리혈 과다증세로 산부인과 내원.

검사결과 상세불명의 자궁의 평활근종 (D259), 자궁의 자궁내막증 (N800), 상세불명의 이상 자궁 및 질 출혈 (N939), 월경과다 NOS (N920) 진단.

초음파를 이용한 하이푸(HIFU) 시술 시행.

※ 하이푸 시술: High-intensity focused ultrasound (HIFU)의 줄임말로, 높은 강도의 초음파를 한 점에 집중하여 종양을 태우는 시술.

보험회사에 실비 청구하였으나, 현장조사 이후 의료자문 결과 실손 입원의료비 부지급 통보.

<보상결과>

의무기록지를 통해 자궁근종 크기, 혈액수치상 폐경여부, 내원 당시 통증 및 출혈 등 대한산부인과학회 하이푸 시술 적응증 지침에 맞는지 검토.

※ 대한산부인과학회 하이푸 시술 적응증 지침

1) 출혈, 빈혈, 통증 등의 증상을 동반

2) 자궁근종 혹은 선근증에 해당

3) 폐경 전 환자

보험회사에 동시감정을 통한 재검정을 요청하였고, 결국 하이푸 시술이 적정하다는 의견을 받아 실손 입원의료비 보험금 수령.