동일 치료는 동일질병?
저는 2013년 한화손보에 년5000만원 입원보장 실비를 가입했습이다
2020년 12월에 난소암 수술을 하고 2021년5월에 유방암수술을 했습니다. 재발암이 아니고 각각 원발암이고요 . 난소암은 3기로 재발 위험이 크다고해서 수술 하면서 바로 암치료 전문 병원에 입원해서 면역주사와 고주파치료를 하고
5월에 유방 수술을하고 코드를 바꿔 같은 치료를 계속 받았습니다. 2022년2월에 유방암 코드로 5000만원 한도를 다 사용하고 난소암 면책이 끝나기를 기다려 4월에 다시 입원해 같은 치료를 받았습니다.그런데 보험사에서 동일한 치료는 동일한 질병으로 본다며 지급하지 않겠다고 합니다
못받게 되는 건가요 ? 보험사 사정에 따라 약관이 바뀌면 계약서는 왜 쓰는건가요?
손해사정사 답변 1
약관 상 '하나의 질병이란, 발생 원인이 동일한 질병을 말한다. 또한, 의학상 중요한 관련이 있는 질병을 포함하며, 질병의 치료 중에 발생된 합병증 또는 새로 발견된 질병의 치료가 병행되거나 의학상 관련이 없는 여러 종류의 질병을 갖고 있는 상태에서 입원, 통원하는 경우 하나의 질병으로 간주한다.' 라고 적시되어 있습니다.
약관에 비추어 봤을 때, 의학상 중요한 관련이 있는 질병 또는 질병의 치료 중에 새로 발견된 질병의 치료가 병행되거나 여러 종류의 질병을 갖고 있는 상태에서 입, 통원 하는 경우에 해당이 되어 하나의 질병으로 보는 듯 합니다.
약관에 비추어 봤을 때, 의학상 중요한 관련이 있는 질병 또는 질병의 치료 중에 새로 발견된 질병의 치료가 병행되거나 여러 종류의 질병을 갖고 있는 상태에서 입, 통원 하는 경우에 해당이 되어 하나의 질병으로 보는 듯 합니다.