뇌경색
동생이 뇌경색 치료받고 퇴원했습니다.
현대해상 뇌혈관진단비(2천만원) 청구전 문의드립니다.
다발성 뇌경색(i63.8)(최종진단)
응급실통해 입원해서 치료받았습니다.
초기에는 어지러움이 심해 ct촬영.추후에 mri 촬영했습니다.
보통 청구시 까다로울까요? 
손해사정사 답변 3
1. 진단명 I63.8(다발성 뇌경색)은 지급 기준에 해당합니다.
해당 질병코드는 급성 뇌경색에 해당하는 코드로,
대부분의 보험약관에서 ‘뇌혈관질환 진단비’ 지급 조건을 충족하는 코드입니다.
특히 응급실을 통해 입원 후 MRI까지 촬영하며 확진받은 경과라면, 진단 근거도 명확한 편입니다.
2. 청구 시 까다로운 부분은 상대적으로 적습니다.
다만 보험 가입일로부터 3년 이내라면,
보험사 측에서는 통상적으로 고지의무 위반 여부나 진단 경위에 대한 ‘현장조사(실사)’ 가능성을 염두에 둡니다.
예를 들어, 과거 고혈압, 당뇨, 고지혈증 병력 여부 등을 조사할 수 있고,
해당 병원에 과거 병력 유무, 검사기록 등을 요청할 수도 있습니다.
3. 준비서류는 정확하게 제출하셔야 합니다.
진단서 (I63.8 코드 명시)
MRI 결과지
입퇴원 요약지
보험금 청구서
신분증 사본
이렇게 기본적인 자료를 깔끔하게 제출하시면 심사 속도도 빨라지고, 실사 여부도 최소화됩니다.
해당 질병코드는 급성 뇌경색에 해당하는 코드로,
대부분의 보험약관에서 ‘뇌혈관질환 진단비’ 지급 조건을 충족하는 코드입니다.
특히 응급실을 통해 입원 후 MRI까지 촬영하며 확진받은 경과라면, 진단 근거도 명확한 편입니다.
2. 청구 시 까다로운 부분은 상대적으로 적습니다.
다만 보험 가입일로부터 3년 이내라면,
보험사 측에서는 통상적으로 고지의무 위반 여부나 진단 경위에 대한 ‘현장조사(실사)’ 가능성을 염두에 둡니다.
예를 들어, 과거 고혈압, 당뇨, 고지혈증 병력 여부 등을 조사할 수 있고,
해당 병원에 과거 병력 유무, 검사기록 등을 요청할 수도 있습니다.
3. 준비서류는 정확하게 제출하셔야 합니다.
진단서 (I63.8 코드 명시)
MRI 결과지
입퇴원 요약지
보험금 청구서
신분증 사본
이렇게 기본적인 자료를 깔끔하게 제출하시면 심사 속도도 빨라지고, 실사 여부도 최소화됩니다.
안녕하세요
CT상에선 의증소견이였으나, MRI에서 다발성 급성,아급성 경색소견이라 청구대상으로 보입니다.
허나 보험사에선 해당 사례의 경우 아래와 같이 2가지 확인이 필요하다며 사고조사를 진행할 가능성 높으니 참고 부탁드립니다.
1. 뇌혈관질환 진단 적정성 검토 목적
2. 보험가입 3년 미만에 질병발생이면 보험가입전 고지의무 위반사항은 없었는지 확인 목적
CT상에선 의증소견이였으나, MRI에서 다발성 급성,아급성 경색소견이라 청구대상으로 보입니다.
허나 보험사에선 해당 사례의 경우 아래와 같이 2가지 확인이 필요하다며 사고조사를 진행할 가능성 높으니 참고 부탁드립니다.
1. 뇌혈관질환 진단 적정성 검토 목적
2. 보험가입 3년 미만에 질병발생이면 보험가입전 고지의무 위반사항은 없었는지 확인 목적