실손보험 면책기간에 대해 문의드립니다.
2016년 6월 실손보험 가입하였습니다.
4/20 ~ 4/21에 입퇴원하여 조직검사 받고 5/4~5/6에 암 진단 받고 바로 입퇴원하여 항암치료 들어갔습니다. 그 후 주기적으로 입원하여 치료받고 있습니다.
4/20 입원이 면책기간 입원일의 시작일까요. 아니면 항암 치료를 받고자 입원한 5/4 이 면책기간 입원일 시작일일까요?
4/20 조직검사를 포함하니 보상한도가 간당간당할거 같습니다. 그리고 보상한도에 입원일이후 외래비용도 포함일까요? 아니면 보험계약마다 다른가요?
면책기간 기준이 최초 입원일로부터 275일 이내/이후로 갈리는 것으로 압니다. 입원일을 포함하여 275일 이내인가요 아니면 입원일 다음날을 포함하여 275일 이내인가요? 날짜계산기를 이용해보니 4/20 입원일을 포함하면 275일 이후는 2025년 1월 19일이 나오는데 1/18 입원하여 1/19 퇴원하면 실손 보험금을 지급받을 수 있을까요?
보험사에 문의하는게 가장 정확하겠으나, 혹시나 보상한도 다 채우려고하는 보험사기로 의심하여 현장심사 나올까봐 신경쓰여서 물어보지를 못하겠습니다. 손해사정사님들의 답변을 바랍니다. 감사합니다.
손해사정사 답변 1
안녕하세요
해당시기에 가입한 실손보험의 경우 입원치료 관련 발병(입원)일 기준 가입금액 즉 보상한도가 중요합니다.
질문글에 언급하신 것처럼 최초 입원일을 포함하여 275일까지는 보상이 되나 이후부터 1년(365일)이 되는 즉 나머지 90일간은 면책기간이 되고 이후 다시 보상이 가능합니다.
자세한 것은 보험사의 문의하시는 것이 가장 정확할 것이고 암치료 후 추적관찰을 위한 필수 입원이라면 보험사에서 보험사기로 의심하지는 않을 것으로 사료됩니다.
해당시기에 가입한 실손보험의 경우 입원치료 관련 발병(입원)일 기준 가입금액 즉 보상한도가 중요합니다.
질문글에 언급하신 것처럼 최초 입원일을 포함하여 275일까지는 보상이 되나 이후부터 1년(365일)이 되는 즉 나머지 90일간은 면책기간이 되고 이후 다시 보상이 가능합니다.
자세한 것은 보험사의 문의하시는 것이 가장 정확할 것이고 암치료 후 추적관찰을 위한 필수 입원이라면 보험사에서 보험사기로 의심하지는 않을 것으로 사료됩니다.