여성형 유방증으로 수술 후 실비 및 수술비 청구관련

여성형 유방증으로 수술 후 실비 및 수술비 청구관련

개인보험

제가 현재 가입되어있는 보험은 

현대해상 실비,손해보험

흥국화재 수술비만있는 손해보험

DB화재 손해보험을 가지고있습니다.

여성형 유방증은 의심은 계속했으나 검사는 받지않다가

수술해야겠다는 24년1월말쯤에 초음파검사를 받고 사이먼 2a소견을

받았습니다.(조건충족)

담당원장선생님도 실비 청구하시면 받을수 있을것이다.

라고 얘기하셨는데 근래에 여유증으로 인한 수술비 미지급,부지급때리는 경우가 허다하다고 합니다. 특히 DB와 현대해상..

사실 수술받는경우는 인생살면서 처음이라..

치료받을때 비용이많이 나오면 부담을 덜하기위해 여러가지 보험을 가입했는데 ”자문동의해라 동시자문받자” 등등 갖은 이유를 대면서

지급안해주려고 한다고합니다.

특히 금감원 민원넣는다고하면 얼마든지넣어도 상관없다는 스탠스로

가입한사람 지쳐 떨어져 나가게 한다고 합니다.

그래서 저는 준비를 좀 잘해서 그런부분에 문제없고자 하고싶은데

조문받고자 문의드립니다.

필요시에는 선임의뢰하고싶습니다.


손해사정사 답변 1
실손 입원의료비를 받기 위해서는 1) 입원의 적정성 2) 수술의 필요성을 만족해야 하는데, 여유증 수술이면 약관상 면책 요건도 아니고, 입원 여부는 문제가 안 되고 사이먼 2a면 조건도 충족합니다.
하지만 보험사마다, 담당자마다 성향이 다르고 의료자문은 보험사의 필수 절차라서 일단 상황이 닥쳐봐야 대응을 할 수 있을 것 같습니다.