실비 청구 관련 문의

실비 청구 관련 문의

개인보험

안녕하세요


하기 건에 대한 의뢰 문의 드립니다. 


1. 내 용 : 실비 지급 유예처리

2. 상세 내역

   가. 2022년 8월 : 갑상선암으로 전절체 수술(보험금 수령 완료)

   나. 2022년 10월 : 150큐리 동위 원소 치료(보험금 수령 완료)

    다. 2023년 3월 : 200큐리 동위 원소 치료(보험금 수령 완료)

   라. 2023년 12월 : 요양 병원 입원을 통한 면역 치료 진행(실비 지급 유예처리)

    - 상기건으로 보험회사에서 12월 8일 보험급 지급 사유조사와 관련하여 서면에 의한 조사 요청 받음

    - 대학병원 및 요양 병원에 대한 의료기록부 발급 동위서 서명 작성

    - 제 3병원에 대한 동위 거부

    - 12월 28일 하기 문자로 지급 유예 처리 됨

      "KDB생명] 보험금 처리안내

[Web발신]

 고객님의 건강한 쾌유를 기원합니다.

고객님의 보험금 청구 서류를 접수하고 보험 사고에 대하여 확인하기 위해서 2023년12월08일 보험금 지급 사유조사와 관련하여 서면에 의한 조사 요청(암의 직접적인 치료를 목적으로 한 입원여부에 대한 보다 객관적이고 공정한 의료적 판단을 위해 제3병원 자문) 하였으나, 현재 고객님의 개인 사유로 인해 불가한 것으로 확인되었습니다. 이에 금번 보험금 청구건은 부득이하게 지급유예 처리됨을 알려드리오니 이점 양지하시기 바랍니다.

끝으로 고객님께 도움을 드릴 수 없게됨을 유감스럽게 생각하며 상기 처리결과에 대해 반증이 있으신 경우 이의를 제기할 수 있음을 알려드립니다.

    "

3. 12월 치료 내역

  가. 갑상선암 수술 이후 육아 휴직 진행(22년 10월 ~ 23년 9월)

  나. 복직 후 업무 수행 하면서 피곤함과 저칼슘증 증상에 발생

  다 .요양 병원에서 자닥신 및 도수 치료, 근육 경련에 따른 충격파 치료 

  라. 치료비는 900만원 정도 청구


상기건에 대해서도 진행이 가능한지 문의 드립니다. 


손해사정사 답변 1
항암으로 먼역력이 저하되어 요양병원에 입원했고, 면역력 치료를 통해 면역력이 상승된 경우에는 암의 직접적인 치료를 위한 목적으로 볼 수 있어서 실비 지급이 가능합니다. 따라서 현재 항암중이 아니라면 실비지급은 어려울 듯 합니다.