남성비뇨질병수술비(특약)
실비청구및 질병수술비는 처리가 되었는데
체외충격파도 신의료기술이라해서 받았습니다
특약으로 가입된 남성특정비뇨기계수술비는 거절당했습니다
요관의 결석으로 쇄석술했다고ㅠ(kb손보)
질병코드N319 가 분명있는데 왜 받아들여지지 않나요
그 질병으로 체외충격파를 했는데
진단서 첨부합니다
소중한답변 부탁드립니다
손해사정사 답변 2
수술비의 정의를 보시면 질병치료의 직접적인 원인으로 수술할때 지급하게 되어있는데 요관결석을 원인으로 N319가 발생하였다면 치료를 목적으로 요관결석치료를 했다고 주장할 수 있으나 치료의견상 "방광의 기능저하로 인한 요관결석"이 발생했고 요관결석 제거술은 N201의 직접치료 목적의 수술로 보아 부지급한 것으로 보입니다.(요관결석 질병코드는 남성특정비뇨기계수술비에 포함되지 않음)